Відповідь на COVID-вакцинацію при РС і високоефективній терапії

Низка робіт показала знижену гуморальну відповідь у пацієнтів на ocrelizumab/fingolimod, але збережені Т-клітинні реакції. Це вплинуло на календарі бустерів і тактики захисту.

Наслідки для практики (що робити пацієнту/лікарю)

1) Таймінг щеплення під anti-CD20.

• Експертні рекомендації НМS (National MS Society): оптимально вакцинуватися ~за 4 тижні до наступної інфузії/дози anti-CD20, коли шанс на гуморальну відповідь вищий. Якщо можливо, збільшити інтервал між інфузією та щепленням покращує титри антитіл. Не затримуйте лікування без погодження з неврологом.

2) На fingolimod скасовувати лікування заради щеплення небезпечно.

• Через ризик «rebounds» (загострення після відміни) загальна позиція — не припиняти S1P-терапію самостійно. Потрібно індивідуально оцінювати стратегії: частіші бустери за календарем, додаткові бар’єрні заходи, раннє тестування/лікування COVID-19.

3) Бустери мають сенс.

• Навіть якщо антитіл мало, бустерні дози посилюють Т-клітинний компонент і можуть частково підвищувати гуморальну відповідь (залежно від DMT і таймінгу).

4) Вакцини — безпечні при РС.

• Наявні огляди/гайдлайни вказують: COVID-вакцини безпечні для людей із РС, не підвищують довгостроковий ризик рецидивів; можливі короткі тимчасові загострення симптомів (псевдорецидиви).

5) Клінічні наслідки (ризик інфекції/тяжкості).

• Навіть за слабких антитіл, пацієнти на anti-CD20 демонструють збережені Т-відповіді, що корелює з меншою тяжкістю перебігу у випадку зараження (з урахуванням бустерів/омікрон-епохи). Для fingolimod ризик тяжчого перебігу вищий, тож потрібні більш агресивні профілактичні стратегії.

Детальніше