Оновлені критерії Макдональда (версія 2024) — офіційна публікація та ключові зміни

UCMS organization
4 лист.
Читати 2 хв

Найважливіша подія року для діагностики РС: оновлення McDonald Criteria (вперше дозволено зараховувати ураження зорового нерва як п’яту анатомічну ділянку, уточнено підходи до DIS/DIT та використання біомаркерів). Це покликано пришвидшити й уніфікувати встановлення діагнозу у дорослих і дітей. Для пацієнтів це означає менше «сірих зон» і раніший старт терапії.Ось що нового і чому це важливо.

1. Об’єднання діагностики для різних форм і вікових груп

Нова версія має на меті єдиний підхід до діагностики РС — незалежно від того, чи йдеться про рецидивуючо-ремітуючу форму, чи про прогресуючу; про дитячий, дорослий або літній вік.
Додана спеціальна увага до людей віком ≥50 років, осіб із судинними захворюваннями, а також до пацієнтів із радіологічно ізольованим синдромом (RIS) — тобто коли ушкодження видно на МРТ, але клінічних симптомів ще нема.

2. Додавання нової локалізації для дисемінації в просторі (DIS)

Раніше використовували 4 анатомічні ділянки: перивентрикулярну, юкстакортікальну/кортикальну, інфратенторіальну, спинного мозку.
У версії 2024 до цього переліку додається зоровий нерв (optic nerve) як п’ята локація.
Це означає: ушкодження зорового нерва (клінічно чи за допомогою МРТ/ОКТ/ВЕП) може бути враховано як факт ураження CNS у діагностиці РС.

3. Нові РФ-біомаркери і МРТ-ознаки

Central Vein Sign (CVS) — ознака центральної вени всередині МРТ-ураження: тепер може бути включено як критерій підтримки діагнозу.
Paramagnetic Rim Lesions (PRL) — зона хронічно активного ураження з мікроглією/залізом на краї ураження: також враховується при специфічних обставинах.
У лікворі (CSF) до існуючої ролі олігоклональних смуг (OCB) додається індекс κ-легких ланцюгів (kappa free-light chains, kFLC) як альтернатива.

4. Менше необхідності чекати на нову атаку або нове ураження

У попередніх версіях (2017) для підтвердження дисемінації в часі (DIT) часто треба було або нову клінічну атаку, або нову МРТ-зміну.
У версії 2024: за певних обставин DIT може бути необов’язковим. Наприклад, якщо є ураження в 4-5 локаціях, або якщо є специфічні біомаркери (CVS/PRL/kFLC) — можна встановити діагноз раніше.

5. Краща диференціація у складних групах

В групах дітей, осіб старше 50, або з коморбідностями (наприклад, судинна хвороба) — тепер надано більше керівництва, щоб уникати помилкових діагнозів.
Для RIS: людина без виражених симптомів, але з МРТ, що типова для РС — може бути діагностика РС раніше, якщо дані відповідають критеріям.

Практичне значення для пацієнтів і клініки

Діагноз РС може бути поставлений раніше, що дозволяє швидше стартувати лікування — а ранній старт асоційований із кращими виходами.
Більша точність і менша затримка — але з цим іде потреба в акуратності: ризик помилкового діагнозу також існує, тому важлива відповідна інтерпретація.
Пацієнти, що раніше перебували в категорії «має ураження на МРТ, але нема симптомів (RIS)» — тепер можуть отримати діагноз і почати обговорення терапії раніше.
Клініцисти мають враховувати нові методи (наприклад, ОКТ зорового нерва, специфічні МРТ-послідовності для CVS/PRL, аналіз kFLC), що вимагає доступу до належного обладнання та відповідної експертизи. Детальніше